副腎腫瘍（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫、副腎がんなど）の適切な診断・治療には、診療科の垣根を越えた総合的な医療が必須です。本ユニットは集約的に副腎腫瘍治療を行い、これまで以上に質の向上及び効率化を図るために設立されました。糖尿病・内分泌・代謝内科（初期診断、内科的治療）、放射線科（画像診断、副腎静脈サンプリング）、泌尿器科（外科的治療）、病理部（最終的な組織診断）で構成され、スムーズかつ密接に連携しています。患者さんひとりひとりに対して、カンファランスで情報を共有し、総合的に最も適切な診断、治療戦略を検討しております。

若年発症の高血圧や、降圧剤を沢山内服しても血圧がなかなか下がらないという患者さんでは、副腎腫瘍が原因となっていることがあります。CT, MRIによる画像検査で副腎腫瘍の大きさ、性状を評価できます。
副腎からのホルモン分泌を評価するために、採血や蓄尿検査を行います。分泌されるホルモンの種類によっては入院下で詳細な検査を行います。診断が進むと、放射性物質を使用したシンチグラフィー検査や、カテーテル検査を行い、ホルモン分泌のある腫瘍の位置を診断して外科的治療の適応があるか判断を行う場合があります。

画像診断

各種の副腎疾患では副腎腫瘍や過形成などの形態異常を伴うことがあるため各種の画像診断を行っていただく場合があります。また全身疾患との関連が疑われる場合や悪性疾患の可能性がある場合には全身の画像診断を行う必要があります。

CT検査

X線を使用して体内の断層像を撮影する検査であり、当院では最新式のdual source CTが導入されています。CT検査では大きさが数ミリ程度の副腎腫瘍を検出することが可能です。腫瘍の血流の多さや微細な血管構造を把握する必要がある場合にはヨード造影剤を腕の静脈から投与しながら撮影を行います。また全身を短時間で撮影することができるので、悪性疾患の可能性がある場合には全身検索のため撮影を行います。ヨード造影剤やX線は健康に悪影響がでないように適切に使用するよう必要があるので、検査の必要性と患者さんの状態を十分に検討しながら撮影を行います。

MRI検査

強い磁場を利用して体内の断層像を撮影する検査であり、当院では最新式の高磁場（３T）MRI機器が導入されています。MRIは病変の内部性状の診断に優れており、副腎腫瘍に含まれる微量の脂肪成分や出血の有無を検出することができます。またクッシング症候群の診断においては脳下垂体の腫瘍の有無を診断するために使用されます。(強い磁場を利用した検査であるために以前の手術などで体内に金属製の医療器具が埋め込みがされている場合には検査ができない場合がありますので、事前にお申し出ください。)

核医学検査

放射線を一定期間放出する放射性同位元素を用いた検査です。副腎シンチグラフィーの場合には副腎ホルモンに類似した物質を放射性同位元素で標識した薬剤を投与し、その体内での分布を撮影することにより、病変の機能を評価することができます。また当院ではFDG-PET撮影機器が設置されており、細胞の糖代謝を指標とした悪性疾患のスクリーニングを行うことができます。副作用の少ない検査ですが、検査前の絶食や検査実施時間の厳密な設定が必要な検査です。

副腎静脈サンプリング

原発性アルドステロン症において、手術適応を決定するためには両側にある副腎のどちらからホルモンの過剰分泌があるか確認する必要があります。そのため血管カテーテルを使用して副腎静脈から直接採血を行う副腎静脈サンプリングが必要となります。副腎静脈は非常に細いため正確な採血結果を得るためには熟練した技術が必要ですが、当院では97%以上の成功率（2019-2023年）で行っております。この検査は放射線診断科と糖尿病・内分泌・代謝内科が協力して行っており、検査前の準備や検査後の安静のため入院が必要です。

内科的治療

副腎腫瘍から過剰なホルモン分泌がある場合、ホルモンの影響を抑えるために内科的治療を行うことがあります。クッシング症候群におけるコルチゾール過剰を抑えるために、メチラポン（メトピロン®）、オシロドロスタット（イスツリサ®）が使用されます。原発性アルドステロン症に対しては、過剰なアルドステロンの影響から体を守るために、エプレレノン（セララ®）、エサキセレノン(ミネブロ®)などを使用します。副腎からのホルモン過剰は高血圧、糖尿病といった合併症を引き起こすため、降圧剤、経口血糖降下薬の調整やインスリンなどの注射製剤が必要になることがあります。

副腎腫瘍のうち、手術の適応となるものとして、過剰なホルモン分泌がある副腎腫瘍（原発性アルドステロン症、クッシング症候群・サブクリニカルクッシング症候群、褐色細胞腫）、悪性が疑われる副腎腫瘍（腫瘍径が大きい場合など）が挙げられ、その治療として副腎摘除が行われます。

本邦のガイドラインでは、腹腔鏡手術が良性副腎腫瘍に対して第一選択の術式として推奨されています。腹腔鏡下副腎摘除は1992年に本邦において世界で初めて施行され、その後、低侵襲手術として世界へと拡大、1996年には本邦で保険収載され、副腎腫瘍に対する標準術式となっています。

一方で、ロボット支援腹腔鏡下副腎摘除は欧米において1999年頃より報告されており、本邦では2022年4月に保険収載され、その有用性が示されています。ロボット支援手術は、腹腔鏡手術を手術支援用ロボットを用いて行うもので、これまでの腹腔鏡手術の利点をさらに向上させることができると考えられています。その特長として、手ぶれ防止機能があり、鉗子先端の可動域は広く、3D内視鏡映像による立体感のある視野にて手術を行うことができます。このため、ロボット支援手術では、従来の腹腔鏡手術よりも、繊細かつ丁寧な、そして確実な手術操作が可能となります。具体的には、ロボット支援腹腔鏡下副腎摘除は、現在の標準術式である腹腔鏡下副腎摘除と比較をしても、出血量が少ない、術後合併症が少ない、在院日数が短いといった点でさらに優れていると報告されています。

当院においては、副腎腫瘍に対してはロボット支援腹腔鏡下副腎摘除、腹腔鏡下副腎摘除、ミニマム創内視鏡下副腎摘除を低侵襲手術として行っており、患者さんによって適した術式を選択しています。